Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan Jenjang *

Nama Sekolah Asal *

Prestasi yang Pernah Diraih

Darimana mendapat Info PSB? *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

Nomor Induk Kependudukan / KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat Jalan *

Nama Dusun

Nama Kelurahan/ Desa

Kecamatan

Kabupaten *

Nomor Handphone *

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.